¿Cómo identificar fácilmente el tipo de luxación, en una radiografía? El Dr. García García nos comparte su método.
Tema tomado y ampliado del libro:
García -García G. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. Temas básicos para el estudiante de medicina. Editorial Prado 2019; capítulo 51, «Luxación traumática de cadera», página 537.
Roberto García García – Médico Traumatólogo Ortopedista
Enero de 2022
Las luxaciones traumáticas de cadera son una variante de lesión muy frecuente en Traumatología que debe ser identificada para su tratamiento inmediato y eficaz.
La articulación de la cadera o coxofemoral es una articulación con amplia movilidad y muy estable, dada su forma de una esfera dentro de una cavidad que la cubre en su totalidad, protegida por numerosos músculos. Por esta razón, para que se luxe, lo más común es que el traumatismo se sufra en una posición de escasa cobertura.
Un traumatismo en la cara anterior de la rodilla, estando la cadera en posición de aducción-flexión (como cuando al estar sentado se cruza una extremidad pélvica sobre la otra), provoca una luxación variedad posterior, debido a que la parte posterior de la cabeza femoral queda descubierta, fuera del borde posterior del acetábulo.
La posición de abducción/flexión descubre la porción anterior de la cabeza, por lo que un traumatismo sobre la rodilla flexionada (o en la planta del pie, si está extendida) y en dirección del fémur estando en esta posición, provoca su luxación hacia adelante.
Finalmente, si la cadera se encuentra en posición neutra o tendiendo a la neutralidad, para que se luxe es necesario un trauma de alta energía y la lesión será una fractura-luxación central, por fractura del fondo acetabular.
Clasificación de las luxaciones
- Posterior. Si la cabeza femoral se desplaza hacia atrás del acetábulo. Se divide a su vez en dos subtipos dependiendo del sitio en que se encuentre la cabeza en relación al acetábulo: ilíaca si está por arriba e isquiática si está por abajo. La mayoría de casos se acompaña de deformidad de la cadera en aducción y rotación medial que es la posición en que se encontraba al sufrir el traumatismo.
- Anterior. La cabeza femoral se desplaza hacia adelante del acetábulo. Se divide en 4 subtipos dependiendo del sitio en que se encuentre la cabeza: pubiana, subespinosa, obturatriz e inguinal (perineal o crural), y su tipo dependerá del grado de flexión que tenga la cadera al sufrir el traumatismo. El fémur se desvía en flexión y rotación externa.
- Fractura-luxación central. La cabeza femoral rompe la lámina cuadrilátera del fondo acetabular y se introduce a la cavidad pélvica. Se engloba dentro de las fracturas del acetábulo. Algunas variedades de fractura-luxación que rompen la cavidad acetabular en su mitad posterior se luxan hacia atrás y arriba con un aparente hundimiento a la cavidad pélvica.
Figura 1. Luxación de cadera derecha variedad posterior. A) Actitud típica de la cadera luxada en flexión-rotación interna (posición pudorosa o de bañista sorprendido), con aparente acortamiento de la extremidad pélvica afectada. B) Radiografía AP de la cadera derecha; esta imagen se corresponde con posición clínica de la cadera.
Para el estudiante de medicina, que no está familiarizado con las lesiones traumáticas musculo-esqueléticas, puede ser complicado, en cierto modo, determinar a qué tipo de luxación se está enfrentando cuando observa una radiografía.
Para eliminar esta dificultad y que al alumno de traumatología le sea más fácil determinar esta posición, he ideado el trazado de líneas que ayuden a este propósito.
Basándose en los cuadrantes de Putti, empleados para el diagnóstico radiográfico de la displasia del desarrollo de la cadera – ampliamente conocidos – se ha implementado un método muy seguro, aunque no infalible para lograrlo:
- Para una medición más exacta, es necesaria una radiografía que incluya ambas caderas en proyección frontal (AP). (figura 1)
- Se toma como referencia el centro de ambas cavidades acetabulares (el cual se calcula en forma aproximada) marcándolo con un punto.
- Se traza una línea horizontal uniendo ambos puntos.
- Se traza otra línea vertical, perpendicular a la anterior, que pase por el centro de la cavidad acetabular del lado luxado.
- De esta manera, tomando como referencia las dos líneas perpendiculares que pasan por el centro de la cavidad, se forman cuadrantes: superior-interno, superior-externo, inferior-interno e inferior-externo.
- Se observa cuidadosamente en qué cuadrante se encuentra la cabeza femoral. En una cadera con una relación normal entre la cabeza y el acetábulo, la cabeza femoral abarca parte de los cuatro cuadrantes, aunque predomina en los externos. (figura 2)
- En la cadera luxada, la cabeza femoral pierde su relación con el acetábulo y se desplaza hacia uno de los cuadrantes. Cabe recalcar que muchas veces la cabeza abarca más de un cuadrante, pero en general predomina en uno de ellos (con excepciones):
- Si la cabeza femoral se encuentra en los cuadrantes externos, la luxación es posterior.
- Cuando está en el cuadrante inferior – externo (IE), la luxación es isquiática.
- Cuando está en el cuadrante superior – externo (SE), la luxación es ilíaca.
- Si la cabeza femoral se encuentra en el cuadrante superior e interno (SI), es una fractura-luxación central (por fractura acetabular).
- Si la cabeza se encuentra en el cuadrante inferior e interno (II), la luxación es anterior.
- Si la cabeza femoral se encuentra en los cuadrantes externos, la luxación es posterior.
Figura 2. Luxación de cadera derecha variedad anterior. A) Actitud típica de la cadera luxada en flexión-rotación externa. B) Imagen radiográfica del mismo paciente.
Figura 3. Radiografía AP de pelvis visualizando las dos articulaciones coxofemorales normales. Dos líneas perpendiculares que cruzan la parte central de la cavidad acetabular.
Figura 4. Cuadrantes de la cadera. Se remarca la línea del fondo acetabular. Normalmente, la cabeza femoral se encuentra en el centro y abarca parte de los cuatro cuadrantes.
Figura 5. Radiografía AP de pelvis incluyendo ambas caderas. A) Cavidad acetabular derecha vacía con la cabeza femoral fuera del acetábulo. B) Fractura de la ceja posterior del acetábulo.
Figura 6. Misma radiografía de la figura 5. B) Líneas trazadas formando cuadrantes, con la cabeza femoral en el cuadrante superior externo (SE), indicando una luxación posterior ilíaca.
Figura 7. A) Luxación posterior-isquiática. B) Cabeza femoral en el cuadrante inferior externo (IE).
Figura 8. A) Fractura-luxación central. Cabeza femoral rompe el fondo del acetábulo. B) Cabeza femoral en el cuadrante superior-interno.
Figura 9. Casos indeterminados. A) Luxación de cadera izquierda con desplazamiento lateral de la cabeza. B) Radiografía oblicua muestra desplazamiento hacia atrás.
Figura 10. Casos indeterminados. A) Luxación de cadera derecha con desplazamiento lateral de la cabeza. B) Proyección oblicua corrobora desplazamiento hacia atrás.
Figura 11. Casos indeterminados. Luxación inferior de la cabeza femoral con fractura conminuta del cuello femoral y trocánter mayor.
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