La articulación acromioclavicular (AC) se encuentra en la parte superior del hombro y es una de las tres articulaciones que intervienen en su movimiento. Sus funciones principales son, el levantamiento de peso por encima de la cabeza y el lanzamiento, acciones que se trastornan cuando se lesiona.
El buen funcionamiento de la articulación AC depende de sus ligamentos: los coraco-claviculares (LCC) mantienen fija la clavícula a la escápula pare evitar su elevación (estabilidad vertical) y los acromio-claviculares (LAC) evitan los movimientos excesivos de la clavícula hacia los lados y al girar (estabilidad horizontal y rotatoria). Cuando se presenta la luxación AC, los ligamentos se rompen parcial o totalmente; si se rompen todos, la lesión es de mayor gravedad que cuando la rotura es parcial y la articulación presenta mayor dificultad para llevar a cabo sus movimientos normales (figura 1).
(Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separation | UW Emergency Radiology)
La luxación AC es frecuente en deportistas, y está relacionada con las caídas sobre la parte externa del hombro o contusiones directas en deportes de contacto. En su diagnóstico es necesario determinar si la lesión es estable o inestable para definir el tratamiento a instituir, la estable solo necesita reposo en cabestrillo por tres semanas para iniciar su rehabilitación. La lesión inestable requiere de cirugía para mantener fijos los ligamentos rotos y permitir su cicatrización, o bien, reconstruirlos de ser necesario; esto con el fin recuperar la normalidad de la articulación AC y de la función del hombro.
Para el tratamiento quirúrgico existen infinidad de técnicas que han sido utilizadas a lo largo de los años; muchas de ellas ya en desuso debido a los malos resultados obtenidos. De los métodos vigentes, la fijación con placa de gancho es ampliamente utilizada debido a su facilidad de aplicación y sus buenos resultados a corto plazo, sin embargo, el gancho de la placa erosiona el acromion (osteólisis) y lesiona el manguito rotador, provocando dolor para la movilidad del hombro (figura 2). Para disminuir las complicaciones, la placa debe retirarse, siempre, antes de los seis meses, sin embargo, su retiro puede llevar a perder la reducción. Por esta razón, la placa de gancho no es un método recomendado para jóvenes activos.
En la actualidad, en jóvenes deportistas (sobre todo de alto rendimiento), es elemental la reconstrucción de todos los ligamentos que hacen posible la función normal de la articulación lesionada: 1) Los LCC mediante algún sistema de suspensión dinámica (el más conocido es el TightRopeMR, figura 3). 2) Los LAC con sutura a través de los huesos que conforman la articulación AC. Si el procedimiento es mediante artroscopía, se logra un resultado excelente con mínimas complicaciones, sin embargo, por su elevado costo no es un método que se maneje con frecuencia.
Un método alternativo eficaz y que no requiere de material especial, es la aplicación de cintas de material sintético para sustituir los LCC solos o incluyendo los LAC mediante cirugía abierta (figura 4); es un procedimiento más económico y con resultados semejantes, con la única desventaja de necesitar una herida más amplia.
Para el reemplazo de los CC puede emplearse injerto de tendón, pero siempre con reforzamiento con hilos de material sintético para mejorar la estabilidad y disminuir la pérdida de corrección debida a la elongación natural del injerto.
Existe evidencia de que, cuando se sustituyen los dos LCC (doble haz, conoide y trapezoide), ya sea mediante injerto tendinoso o material sintético, se logra corregir la estabilidad horizontal sin ser necesaria la reconstrucción de los LAC para lograr buenos resultados en la función (figura 5).
Finalmente, con cualquier método quirúrgico empleado es frecuente una pérdida leve de la corrección obtenida, no obstante, esta situación no modifica los buenos resultados en la función del hombro, siempre y cuando se reconstruyan los LCC.
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