TENDINOPATÍAS POR TRACCIÓN EN LA REGIÓN DE LA RODILLA

Introducción

Las lesiones tendinosas por tracción y sobreuso son comunes, sobre todo en deportistas; estas lesiones se presentan en los puntos de origen o inserción de cualquier tendón del organismo, sitio que dependerá de la actividad preponderante del individuo.

Anatómica e histológicamente, el tejido a nivel de la unión osteotendinosa es un tejido transicional denso y fuerte, denominado entesis que difiere del tejido propiamente tendinoso que forma el cuerpo del tendón.

Una lesión tendinosa puede comprometer la masa del tendón, alejado de su inserción ósea, la verdadera tendinopatía, o bien el tejido transicional en su origen o inserción motivo por el cual, su lesión corresponde a una entesopatía. No obstante, en la literatura médica, el término “tendinopatía” abarca la lesión del tendón, de su entesis o de ambas zonas.

La tendinopatía en su término más amplio, puede ser debida a un proceso inflamatorio crónico, como una enfermedad reumática, o a exceso de tensión del tendón por sobreuso en las actividades deportivas o de trabajo, dando lugar a una “tendinopatía por tracción”.

Para las tendinopatías se han empleado indistintamente los nombres de tendinitis (como proceso inflamatorio) o tendinosis (proceso degenerativo). En la literatura médica actual predomina el termino tendinosis por haberse demostrado su carácter degenerativo crónico.

A la tendinopatía por tracción también se le ha conocido como tendinitis o tendinosis insercional, la cual, cuando compromete los tendones de los epicóndilos del codo se denomina epicondilitis o epicondilosis.

A nivel de la rodilla los sitios más frecuentes de tendinopatía son, el tendón rotuliano en el polo inferior de la rótula, la cintilla iliotibial y la inserción de “pata de ganso”.

Previamente es necesario identificar anatómicamente las zonas de inserción tendinosa alrededor de la rodilla, que nos permitan determinar el tendón lesionado y nos facilite su diagnóstico diferencial.

INSERCIONES TENDINOSAS EN LA RODILLA

Zona anterior.

Al explorar la rodilla en posición de decúbito, por su parte anterior se observa su mecanismo extensor conformado, de proximal a distal (figura 1), por el músculo cuádriceps (C), el tendón cuadricipital (TC) insertado en la superficie proximal de la rótula; la rótula o patela (R), el tendón rotuliano o patelar (TR) y la tuberosidad anterior de la tibia (TT). En AZUL se marcan las zonas entesales, sitios de posible lesión por tracción, que provocan trastornos en la extensión de la rodilla.

Zona anterolateral.

En esta zona de la rodilla se palpan las dos prominencias más notorias (figura 2), la cabeza del peroné (o fíbula), sitio de inserción del bíceps femoral situada en su parte lateral a 3-4 cm de la línea articular y por arriba y adelante de ella (cara anterolateral), el tubérculo de Gerdy donde llega la banda o cintilla iliotibial. Esta cintilla se puede palpar con la rodilla en flexión media, separada del tendón del bíceps femoral por detrás de ella.

Zona anteromedial.

En la superficie anteromedial de la metáfisis tibial, debajo y medial a la tuberosidad tibial (TT) está la inserción de los tendones de la pata de ganso (PG) formado por la unión de tres músculos: sartorio, recto interno o grácilis y semitendinoso; es una zona plana no diferenciable por palpación que se encuentra a 6 cm distal a la línea articular de la rodilla (figuras 3 y 4).

Zona posterior.

En la metáfisis distal del fémur se originan los dos haces del músculo gastrocnemio, medial y lateral (figura 5).

TENDINOPATÍAS POR TRACCIÓN EN LA REGIÓN DE LA RODILLA

De las seis variantes, las tres primeras son las observadas con mayor frecuencia en los deportistas.

1. ROTULIANA, por su parte anterior, zona inferior de la rótula.
2. DE LA BANDA ILIOTIBIAL o rodilla del corredor en la parte anterolateral.
3. DE LA PATA DE GANSO en su cara anteromedial.
4. CUADRICIPITAL, en la parte superior de la rótula.
5. DEL BÍCEPS FEMORAL, en la cabeza del peroné, parte lateral.
6. DEL GASTROCNEMIO en su cara posterior.

Respecto a las tres patologías más comunes, la tendinopatía rotuliana ya se ha tratado con anterioridad (ver artículo sobre la rodilla del saltador).