Introducción
En este artículo se revisan las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la bursitis de la pata de ganso, una causa frecuente de dolor de rodilla en personas activas y deportistas.
La bursitis y tendinopatía de la pata de ganso (SBTPG) se presenta con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad con factores de riesgo metabólicos o mecánicos que realizan actividad física de manera habitual. Este síndrome se relaciona con la irritación mecánica de la bursa adyacente al tendón por fricción repetitiva y presión excesiva debidas al aumento de tensión del tendón de la pata de ganso.
Los tendones conjuntos del sartorio, gracilis (recto interno) y semitendinoso forman el tendón de la pata de ganso. Su inserción se localiza en la parte anteromedial proximal de la tibia, aproximadamente a 6 cm por debajo de la línea articular tibial medial (figura 1). En profundidad, entre la inserción del tendón y la superficie de la tibia, así como el ligamento colateral medial (LCM), se encuentra la bursa anserina. Su función es facilitar el deslizamiento entre los tendones y la tibia y amortiguar la presión sobre el LCM.
Es preciso identificar con exactitud la inserción tibial de la pata de ganso tomando como referencia la línea articular medial de la rodilla y la tuberosidad tibial anterior (figura 2). Esta localización ayuda a diferenciar el dolor de la pata de ganso de otras causas de dolor en la cara interna de la rodilla.
Los músculos que conforman la pata de ganso participan en la flexión de la rodilla y en la rotación interna de la cadera1,2. Su activación repetida o bajo cargas inadecuadas puede aumentar la tensión sobre el tendón y la bursa anserina.
Dada la dificultad para distinguir clínicamente entre tendinitis y bursitis en esta región, y considerando que el abordaje terapéutico es prácticamente el mismo, se utiliza el término síndrome de bursitis-tendinitis de la pata de ganso (SBTPG) para englobar ambas entidades.
Etiología1,2
El síndrome de bursitis-tendinitis de la pata de ganso (SBTPG) se relaciona principalmente con la irritación mecánica de la bursa por fricción repetitiva. Esta fricción se produce cuando aumenta la tensión del tendón de la pata de ganso, aunque también puede desencadenarse por un traumatismo directo sobre la región anteromedial de la rodilla.
Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, el pie plano, la diabetes mellitus y el genu valgo. Con frecuencia coexiste cierta inestabilidad del ligamento colateral medial (LCM), lo que incrementa la sobrecarga en la bursa anserina.
Alrededor de 20 % de los pacientes con genu varo y artrosis medial de la rodilla presentan SBTPG, ya que el aumento de la tensión mecánica sobre el compartimento medial compromete tanto al LCM como a la bursa de la pata de ganso (figura 3).
A pesar de estos hallazgos, la fisiopatología exacta continúa siendo controvertida. Aún no está claro si los síntomas se deben principalmente a bursitis, tendinitis o fascitis en esta zona.
Cuadro clínico1,3
El paciente suele referir dolor en la cara medial de la rodilla, sobre todo al cruzar las piernas, subir o bajar escaleras o al ponerse de pie después de estar sentado. En deportistas, los síntomas pueden manifestarse al llevar la cadera a la rotación interna contra resistencia, manteniendo la rodilla flexionada (figura 4).
En la exploración física aparece dolor a la palpación en la región anteromedial de la rodilla, aproximadamente a 6 cm por debajo de la línea articular, sobre la inserción de la pata de ganso. La crepitación puede estar presente cuando existe bursitis asociada. En algunos casos coexiste lesión del ligamento colateral medial con cierto grado de inestabilidad de la rodilla.
El aumento de la tensión de los músculos isquiotibiales puede detectarse colocando la cadera en flexión de 90° y extendiendo la rodilla. Cuando persiste un ángulo de flexión mayor de 15°–20° y no se consigue la extensión completa, se considera que existe un déficit de extensión por acortamiento de los isquiotibiales (figura 5).
Estudios de imagen y diagnóstico diferencial
Estudios paraclínicos1,2
La ultrasonografía (USG) y la resonancia magnética pueden aportar datos útiles, pero su sensibilidad y especificidad para el síndrome de bursitis-tendinitis de la pata de ganso son bajas, con presencia de falsos positivos y negativos. En muchos pacientes no se observan cambios patológicos claros. Las radiografías son útiles sobre todo para descartar enfermedad degenerativa de la rodilla.
Diagnóstico diferencial1
Es necesario descartar el proceso degenerativo del compartimento medial de la rodilla, las lesiones del menisco medial y la lesión del ligamento colateral medial.
Tratamiento1,3
El objetivo del tratamiento de la bursitis de la pata de ganso es aliviar el dolor de rodilla, reducir la inflamación y permitir un regreso gradual a la actividad física con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
Como en otras tendinopatías y entesopatías, el manejo inicial del síndrome de bursitis-tendinitis de la pata de ganso incluye reposo relativo, crioterapia, antiinflamatorios no esteroideos (tópicos o sistémicos) y, en algunos casos, ondas de choque extracorpóreas. Otra opción es la aplicación local en la bursa de inyecciones de esteroides o de plasma rico en plaquetas, con resultados similares y una ligera ventaja a favor de los esteroides en comparación con el PRP y las ondas de choque3.
Una vez controlado el cuadro agudo se inician los ejercicios de estiramiento de la pata de ganso y el fortalecimiento muscular específico (figuras 4 y 6).
Si presentas dolor en la cara medial de la rodilla compatible con bursitis de la pata de ganso o pes anserine bursitis, consulta a un especialista en rodilla para una valoración individualizada. También puedes revisar otras causas de dolor de rodilla por sobreuso en corredores.
Bibliografía
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Mohseni M, Mabrouk A, et al. Pes Anserine Bursitis. [Updated 2024 Jan 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532941/
- Atici A, Bahadir Ulger FE, et al. Poor Accuracy of Clinical Diagnosis in Pes Anserine Tendinitis Bursitis Syndrome. Indian J Orthop. 2021;56(1):116-124. PMID: 35070151.
- Gouda W, Abbas AS, et al. Comparing the Efficacy of Local Corticosteroid Injection, Platelet-Rich Plasma, and Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Pes Anserine Bursitis: A Prospective, Randomized, Comparative Study. Adv Orthop. 2023;2023:5545520. PMID: 37810418.
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